PENTRU A TRIMITE O COMANDĂ TREBUIE SĂ COMPLETAŢI URMĂTORUL TABEL
CÂMPURILE MARCATE CU * SUNT OBLIGATORII

DATE DE IDENTIFICARE PERSOANE FIZICE

Numele*				Prenumele*
CNP
Adresa*				Localitatea*
Judeţul				Cod Poştal
Telefon*				Fax
Email

Modalitatea de plată*

	Plata Ramburs
	Virament din banca		contul

					Total Lei (TVA inclus)
		FuelMax		buc.
		SuperFuelMax		buc.
					Total Factură Lei (TVA inclus)

		Observaţii :